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序號

產品名稱

預算

院區(qū)

質保/服務年限

1

醫(yī)保收費智慧監(jiān)管系統(tǒng)

28萬

南潯院區(qū)

一年

2

28萬

雙林院區(qū)

一年

3

28萬

練市院區(qū)

一年

序號

名稱

子系統(tǒng)

功能模塊

功能說明

1

數據采集與數據質控管理

提供數據抽取、數據治理、數據建模功能，為醫(yī)保智能審核平臺和各類報表分析功能提供數據服務。

2

醫(yī)保智能審核規(guī)則知識庫

知識庫分級預警管理

提供知識庫規(guī)則分級預警管理入口，實現(xiàn)對知識庫規(guī)則預警的3級配置，1級為最高級

知識庫規(guī)則管理

預置省市醫(yī)保審核規(guī)則知識庫，提供醫(yī)保費用審核規(guī)則，主要包括項目超適應癥、藥品超適應癥、重復收費、項目超頻次、項目內涵、限制兒童收費、性別限制等；

▲支持醫(yī)院提供醫(yī)保相關違規(guī)規(guī)則或院內管理規(guī)則，增加和補充規(guī)則知識庫；

3、支持按照使用場景，場景狀態(tài)，規(guī)則分類，規(guī)則狀態(tài)、項目名稱、限定范圍等維度進行規(guī)則查詢；

4、支持規(guī)則的生效狀態(tài)進行開啟/關閉；

5、支持規(guī)則白名單編輯，可暫時把違規(guī)項目進行擱置處理

6、▲滿足不同科室的定向化管理，離休人員是否審核判定、限定統(tǒng)一科室判定。

7、可自定義提醒內容。

3

醫(yī)院醫(yī)保智能審核管理系統(tǒng)

事前事中預警

預警分析

統(tǒng)計事前事中收費累計監(jiān)管情況。門診處方、住院醫(yī)囑、住院預結算的收費預警人次與遵從率。實施查看當日收費監(jiān)管的運行情況。

住院醫(yī)囑提醒控制

通過接口服務，在醫(yī)生開立住院醫(yī)囑時，利用醫(yī)療費用監(jiān)測知識庫對病人的醫(yī)囑、費用進行醫(yī)保合理性檢查。通過控制級別對可疑、違規(guī)費用進行預警和控制。

門診處方提醒控制

通過接口服務，在醫(yī)生開立門診醫(yī)囑時，利用醫(yī)療費用監(jiān)測知識庫對病人的醫(yī)囑、費用進行醫(yī)保合理性檢查。通過控制級別對可疑、違規(guī)費用進行預警和控制。

出院預結算提醒控制

通過接口服務，在病人出院預結算時，利用醫(yī)療費用監(jiān)測知識庫對病人所有在院產生的費用進行醫(yī)保合理性檢查。通過控制級別對可疑、違規(guī)費用進行預警和控制。

在院事中管理

每日預審

制定定時計劃，每日利用醫(yī)療費用監(jiān)測規(guī)則庫對所有在院醫(yī)保病人前一天新產生的醫(yī)保費用進行檢查。

出院費用決算核查

通過接口服務，在病人預出院時，利用醫(yī)療費用監(jiān)測知識庫對病人的醫(yī)囑、費用進行醫(yī)保合理性檢查。通過控制級別對可疑、違規(guī)費用進行預警和控制。

費用違規(guī)處置

臨床人員可對違規(guī)疑義的項目進行處置，可以進行申述上傳圖片和文字反饋依據、或轉自費、退費。

費用違規(guī)申述審核

醫(yī)保辦對臨床人員反饋的數據進行全面的審核，針對異議反饋數據，支持退回操作。

事后分析管理

違規(guī)分析匯總

對事前核查、機審數據與預警趨勢進行統(tǒng)計分析。

科室違規(guī)分析

通過按科室等不同維度分析已出院的醫(yī)保病人可疑違規(guī)費用。通過違規(guī)次數排序，分析全院違規(guī)次數較多的規(guī)則。

項目違規(guī)分析

通過按照收費項目編碼等不同維度分析全院可疑違規(guī)費用。通過違規(guī)次數排序，分析全院違規(guī)次數較多的收費項目。

病例違規(guī)追溯

對出院與門診病例進行查詢，可以重新質控并查看病例的違規(guī)記錄，處理記錄，收費記錄，就診信息與操作日志

費用違規(guī)追溯

對出院或門診的某個項目進行查詢，對該進行我吃梨記錄，就診信息進行查看，可以按開單醫(yī)生進行統(tǒng)計明確主要違規(guī)發(fā)生對象

系統(tǒng)管理子系統(tǒng)

支持菜單管理、角色管理、用戶管理和權限管理等功能。菜單管理可實現(xiàn)對菜單進行添加、修改、查詢、刪除等操作。角色管理包含創(chuàng)建、更新角色、啟用和禁用角色、刪除角色等功能。用戶管理包含添加用戶、刪除用戶、停用用戶等功能。權限管理包含頁面權限管理、操作權限管理、數據權限管理等功能。

信息化項目名稱

規(guī)格型號

生產廠家

供貨單位

價    格

保修期限

其他優(yōu)惠

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