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南潯區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

一、參保繳費(fèi)
1、哪些人可以參加南潯區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答∶（1）戶籍在南潯區(qū)未參加本統(tǒng)籌地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及異地基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民;（2）非本區(qū)戶籍的區(qū)內(nèi)中小學(xué)校（含幼兒園）的在校學(xué)生; （3）在南潯區(qū)領(lǐng)取浙江省居住證的新居民。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由湖州市統(tǒng)一發(fā)布。2021 年度成年人為 1648 元/年，18 周歲以下未成年人為 1548元/年。其中個(gè)人繳費(fèi)成年人為540 元/年，18周歲以下未成年人為 440 元/年（2003 年1 月1 日及以后出生人員），各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為每人 1108 元/年。
3、參保費(fèi)用免繳人員有哪些?
答∶持《特困人員供養(yǎng)證》的特困供養(yǎng)人員、《最低生活保障救助證》的低保家庭、持《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾（殘疾等級(jí)為一、二級(jí)）和享受殘疾人基本生活保障工程的困難殘疾人、持有《低保邊緣戶救助證》的低保邊緣戶、患有精神、智力殘疾等級(jí)為三、四級(jí)的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。
4、中途參保有哪些類型?
答∶ （1）當(dāng)年新獲得南潯區(qū)戶籍的新生兒，出生3 個(gè)月內(nèi)參保并全額繳納當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇; （2）當(dāng)年新獲得南潯區(qū)戶籍人員，在取得戶籍的 30 日內(nèi)參保并繳納當(dāng)年度剩余月份個(gè)人繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇;（3）在外地就讀的大學(xué)生畢業(yè)生回南潯區(qū)的，在取得畢業(yè)證書 30 日內(nèi)參保并繳納當(dāng)年度剩余月份個(gè)人繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇; （4）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在終止職工醫(yī)保關(guān)系 30日內(nèi)參保并繳納當(dāng)年度剩余月份個(gè)人繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇。
除上述情形外，其他人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保，選擇中途參保繳費(fèi)的，需全額繳納當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，并從繳費(fèi)滿3 個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。上述四類人員未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)參保繳費(fèi)的，按本項(xiàng)規(guī)定辦理。
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)如何繳納?
答∶ 1.支付寶繳費(fèi)∶登錄支付寶 APP→城市服務(wù)→政務(wù)→社保費(fèi)繳納→我為自己繳（我?guī)退死U）或登錄支付寶 APP界面搜索"浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)"→我為自己繳（我?guī)退死U）→添加人員信息→核實(shí)繳費(fèi)信息后繳費(fèi)。 2.微信繳費(fèi)∶ 登錄微信 APP 界面搜索"浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)"→社保費(fèi)→添加人員信息→核實(shí)繳費(fèi)信息后繳費(fèi)。3.銀行繳費(fèi)∶ 參保人員攜本人社保卡至制卡銀行柜面簽訂繳費(fèi)協(xié)議后，進(jìn)行參保費(fèi)用繳納。
二、醫(yī)保待遇

3、重大疾病的范圍和待遇是什么?
答∶ 兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮 10%。
4、中醫(yī)藥治療方面有什么待遇?
答;參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，使用中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮 20%。
三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式有哪些?
答∶（1）聯(lián)網(wǎng)刷卡∶ 在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的門診及住院醫(yī)藥費(fèi)用必須通過社會(huì)保障卡刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算;（2）手工報(bào)銷∶如遇特殊情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未直接刷卡結(jié)算，且由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
2、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷需要提供的資料有哪些?
答∶ 醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、藥品清單（部分限制藥品需提供化驗(yàn)報(bào)告單）、轉(zhuǎn)診意見、病歷卡復(fù)印件、身份證或社保卡復(fù)印件等。
3、市外定點(diǎn)醫(yī)院有哪些?
答∶（1）省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（杭州）;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O 三醫(yī)院、浙江省皮膚病醫(yī)院（德清）、浙江省立同德醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、浙益眼科治療中心、杭州市中醫(yī)院、浙江省兒童醫(yī)院。（2）省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（上海）∶復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海伽瑪醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四五五醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心。
4、城鄉(xiāng)居民至市外醫(yī)院住院治療需辦理備案手續(xù)嗎?
答∶（1）市外定點(diǎn)醫(yī)院∶ 憑本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診意見，至就診的本市三級(jí)醫(yī)院、村（社區(qū)）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案后，可在已接入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行刷卡結(jié)算，無轉(zhuǎn)診意見的無需辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，直接刷卡結(jié)算，結(jié)算比例按照市外非定點(diǎn)比例報(bào)銷;（2）市外非定點(diǎn)（需為當(dāng)?shù)囟c(diǎn)）∶ 在已接入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行刷卡結(jié)算。（注∶ 省外的需做跨省刷卡備案）
5、從哪里可以查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)信息?答∶ http∶//si.12333.gov.cn 6、哪些情況不能納入醫(yī)保報(bào)銷?
答∶（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;（四）在境外就醫(yī)的。
7、醫(yī)保相關(guān)概念∶
1、可報(bào)費(fèi)用∶指納入基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的甲類項(xiàng)目及乙類項(xiàng)目剔除自理部分費(fèi)用的總稱。通常說的報(bào)銷比例是指可報(bào)費(fèi)用的報(bào)銷比例，而不是總費(fèi)用的報(bào)銷比例。
2、自理費(fèi)用∶指基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目及乙類藥品，需要先由個(gè)人支付一定比例部分。 3、自負(fù)費(fèi)用∶ 指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按一定比例報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分。
4、自費(fèi)費(fèi)用∶指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
5、個(gè)人現(xiàn)金∶ 指醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自理部分、自負(fù)部分、自費(fèi)部分合計(jì)承擔(dān)費(fèi)用。