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為解決湖州各統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保籌資標準不統(tǒng)一、待遇不統(tǒng)一等問題，新出臺的《湖州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）將于2021年1月1日起正式實施。

《辦法》實施后，全市職工基本醫(yī)療保險在繳費費率、退休人員個賬劃轉(zhuǎn)、特殊病種管理、醫(yī)保待遇、經(jīng)辦服務、信息管理等六個方面實現(xiàn)統(tǒng)一。 

《辦法》規(guī)定，全市用人單位統(tǒng)一按照本單位職工工資總額的8.4%繳納醫(yī)療保險費（其中7.5%為基本醫(yī)療保險費、0.9%為生育保險費）。

在職職工以本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳，全部劃入個人賬戶。

全市靈活就業(yè)人員每月按照上年度全省全社會單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱“上年度省社平工資”）的60%的9.5%（7.5%劃入統(tǒng)籌基金、2%劃入個人賬戶）繳納基本醫(yī)療保險費。

                  待遇等待期統(tǒng)一

在職職工參保的次月起享受醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)人員首次參保的，須連續(xù)繳費滿3個月后方可享受醫(yī)保待遇。

補繳標準統(tǒng)一

   《辦法》規(guī)定，參保人員辦理退休時醫(yī)療保險累計繳費年限（含視同繳費年限）男不滿25年、女不滿20年的，辦理補繳時按上年度省社平工資60%的7.5%一次性補足，補繳費用全部劃入統(tǒng)籌基金。

基層看病報銷提高

《辦法》規(guī)定，門診報銷二級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例從50%提高至55%，其余均保持不變。具體為：一級及其他醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)服務中心、社區(qū)服務站）門診就醫(yī)報統(tǒng)籌基金報銷60%；二級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)報銷55%；三級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、定點零售藥店購藥報銷50%。

同時為支持中醫(yī)藥發(fā)展，《辦法》還規(guī)定，參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診，中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務項目，在按規(guī)定比例報銷的基礎上上浮20%。

為促進分級診療，住院報銷原按發(fā)生醫(yī)療費用額度分檔報銷，調(diào)整后統(tǒng)一規(guī)定為按醫(yī)院等級實施差別化支付，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高。起付標準以上部分的醫(yī)療費用，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金報銷85%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷82%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%；退休（職）人員在上述比例基礎上再增加5%。

特殊病種增加

《辦法》規(guī)定，將市區(qū)與三縣的原有特殊病種進行了疊加，從最少8個統(tǒng)一增加至11個。具體為：各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、重癥癱瘓、器官移植后的抗排異治療、結(jié)核病、乙肝抗病毒治療和肝硬化失代償期。

《辦法》實施后，政策上有增有減，但總體上保持了相對穩(wěn)定，特別是參保人員的個人待遇基本保持不減低，有的還略有增加。

隨著職工基本醫(yī)療保險辦法出臺，湖州實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助政策的市域內(nèi)全統(tǒng)一。