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練市人民醫(yī)院

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策解讀

21-10-14 來(lái)源/作者:

1. 什么是個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)?個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的保障范圍有哪些?

個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)是指?jìng)€(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用包括:

1)近親屬無(wú)個(gè)人賬戶(hù)或個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余不足時(shí),在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(指門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金支付部分的費(fèi)用,不包括非疾病治療項(xiàng)目及非功能性整容、矯形費(fèi)用,如鑲牙、近視矯正等,以及康復(fù)性器具、醫(yī)療器械等)。

2)近親屬使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

2.什么是個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金?

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保年度為每年的7月1日至次年的6月30日。個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金是指7月1日醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)個(gè)人賬戶(hù)中結(jié)余的資金。

3.個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的對(duì)象有哪些?

個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的對(duì)象主要有本市職工醫(yī)保參保人員的配偶、子女、父母(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“近親屬”),近親屬須為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。不包括參保人員兄弟姐妹及配偶的父母,也不包括未參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬。

4.參保人員如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)?

職工醫(yī)保參保人員與其近親屬在本市同一地區(qū)(同在市本級(jí),或同在德清、長(zhǎng)興、安吉縣某一個(gè)縣)參保的,參保人員可通過(guò)人力社保門(mén)戶(hù)網(wǎng)站社保網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng)、湖州智慧社保手機(jī)APP或自助終端等渠道進(jìn)行自主授權(quán)綁定或解除綁定近親屬社會(huì)保障卡。授權(quán)綁定后,近親屬在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)單位門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)持本人社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算即可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)。 

參保人員與其近親屬不在本市同一地區(qū)參保的,參保人員可持身份憑證和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)向參保人所在地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷(xiāo)業(yè)務(wù)。在首次辦理近親屬費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)簽署親屬關(guān)系申明確認(rèn)書(shū)。

5.何時(shí)可以進(jìn)行綁定社保卡操作?授權(quán)綁定和解除綁定近親屬社保卡后何時(shí)生效?

參保人員自2017年1月1日起可以通過(guò)自助渠道辦理綁定社保卡操作,各類(lèi)自助辦理渠道均需先驗(yàn)證本人身份,驗(yàn)證成功后根據(jù)相應(yīng)提示進(jìn)行操作。綁定及解綁操作成功后均即時(shí)生效。

6. 個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)是不是一張社保卡可以全家通用?

個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)不是一張社保卡全家通用,也不是一個(gè)參保人的醫(yī)保待遇可以全家共享。授權(quán)綁定社保卡后,參保人員仍要持本人社保卡就醫(yī)結(jié)算。參保人員違反規(guī)定授權(quán)給不符合條件人員使用個(gè)人賬戶(hù)資金,或出借個(gè)人社保卡給他人使用等違規(guī)行為,造成醫(yī)保基金流失的,按規(guī)定處理。

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